В России меняется подход к лечению депрессии. Минздрав опубликовал проект нового стандарта помощи взрослым с рекуррентной — то есть возвращающейся — депрессией. Документ заменит приказ 2022 года и впервые охватывает не только диагностику и лечение, но и диспансерное наблюдение в течение всего года. Раньше система ОМС закрывала только острые случаи, когда пациент находился в активной фазе болезни. Теперь помощь положена на все 365 дней, как сообщает «Коммерсантъ».
Обновленный стандарт разработан с учетом клинических рекомендаций Российского общества психиатров 2024 года. Нововведение обязывает проводить три обязательных диспансерных осмотра психиатра в дополнение к тринадцати повторным приемам в год. Особое внимание уделили немедикаментозным методам лечения. Если раньше психотерапию по ОМС могли получить только 25 процентов пациентов, то теперь она стала обязательной для всех. Количество оплаченных сеансов психотерапевта выросло с десяти до четырнадцати. В перечень процедур добавили лазеротерапию, плазмаферез и тренировки с биологической обратной связью (БОС) для сложных случаев.
Пересмотрели и лекарственную терапию. Из стандарта теперь исключили устаревшие лекарства-нейролептики, такие как промазин и тиоридазин, а современные антипсихотики, наоборот, назначают теперь чаще: арипипразол — почти втрое, кветиапин — вдвое. Также ввели лабораторный контроль безопасности лечения — анализы крови и мочи непосредственно в процессе терапии.
Однако у практикующих психиатров новации вызывают опасения. «Методологически безупречным биопсихосоциальным подходом» этот стандарт назвал доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов. При этом он предупредил, что «отличная медицинская теория рискует разбиться о суровую реальность в первом же региональном ПНД». По его словам, ставки медицинских психологов и психотерапевтов в региональных диспансерах вакантны годами, а один участковый психиатр работает на несколько участков.
Три обязательных визита к врачу в год, считает врач, окончательно парализуют очереди в провинциальных диспансерах. Высокотехнологичные процедуры вроде плазмафереза и БОС-тренингов — это уровень крупных столичных институтов, в районных больницах такого оборудования нет. Кроме того, современные препараты, которые теперь рекомендованы стандартом, стоят на порядок дороже: если упаковка классического амитриптилина обходится около 200 рублей, то современный вортиоксетин — почти 4 тысячи.
По мнению психиатра, повышая тарифы на психиатрию, фонды ОМС будут вынуждены сокращать расходы на кардиологию или онкологию. По сути, регулятор делает врачей заложниками дефицита бюджетов регионов.